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              血清总胆汁酸测定在肝病和ICP中的临床意义

              日期:2011-08-08 00:00:00

              【摘要】  目的 探讨血清总胆汁酸(TBA)测定在肝病和妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)诊断中的临床意义。方法采用酶法测定100例正常对照组及245例各种肝病和ICP患者血清总胆汁酸(TBA)水平。 结果 对照组的TBA为(4.9±3.0) μmol/L,各种肝病和ICP患者血清TBA浓度显著高于对照组。结论 血清TBA水平的测定对各种肝病和ICP疾病的诊断有较高的临床价值。
              【关键词】  总胆汁酸;肝病;妊娠肝内胆汁淤积症
               
                  胆汁酸(total bile acid,TBA)是胆固醇在肝脏内分解代谢的产物,其生成和代谢与肝脏功能密切相关,血清中胆汁酸水平是反映肝实质损伤的一个重要指标。肝功能受损时,胆汁酸代谢发生变化,血中TBA易升高,因此TBA被认为是肝实质性损伤的指标。本文对245例肝病和肝内胆汁淤滞症患者进行血清总胆汁酸(TBA)水平测定并与正常对照组测定结果对比分析,现报道如下。
              1 材料和方法
                1.1 研究对象 本组患者共245例,男188例,女57例,年龄11~75岁。其中急性肝炎44例,慢性肝炎68例,肝癌32例,肝硬化58例,43例为出现妊娠瘙痒或黄疸等可疑症状的孕妇。以上病例均经临床或其他辅助检查确诊。对照组为健康体检者男女各50例,18~55岁,均排除有器质性病变,无影响胆汁酸水平的任何疾病。
               1.2 标本 空腹静脉血,提取分离血清(不加抗凝剂)。
              1.3 仪器与试剂 仪器为日立7060全自动生化分析仪,试剂为武汉生之源生物科技有限公司生产的循环酶法总胆汁酸(TBA)试剂。
              2 结果
                100例健康对照组血清TBA男(5.0±3.1) μmol/L,女(4.8±2.9) μmol/L;平均(4.9±3.0) μmol/L,男女性别间差异无显著性。肝病患者从检测结果可见,所有肝病患者TBA结果与对照组比照均有显著性差异。肝癌、肝硬化、急性肝炎阳性率即异常率为100%。慢性活动性肝炎阳性率占80%以上。43例ICP可疑病例中TBA阳性40例,占93%。
              3 讨论
                  胆汁酸是胆固醇在肝脏的分解代谢产物,由肝脏分泌排到胆汁中,随胆汁排至肠腔内,帮助脂肪的消化吸收,肠道的胆汁酸大部分被重吸收,经门静脉进入肝脏形成肠肝循环。胆汁酸的生成和代谢与肝脏有密切关系[1],同时也可以反映肝脏合成与代谢分泌状态,是肝细胞损害的指标[2]。当肝细胞损伤病变时,不能有效地摄取肠道吸收的胆汁酸,返流入血,从而使血中胆汁酸浓度升高。另一方面,胆汁淤积时,肝细胞中的胆汁酸分泌障碍,不能有效地排出胆汁酸,亦可使胆汁酸升高[3]。因此,正常人血中胆汁酸含量较低。本组资料结果显示,100例正常对照组TBA浓度(4.9±3.0) μmol/L,245例各类肝病患者TBA均比正常对照组增高,并对急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者血清TBA异常率与ALT进行比较,TBA异常率分别为95.8%、85.7%、92.0%及90.5%。结果表明急性肝炎与慢性肝炎的TBA有差异,急性肝炎时患者血清TBA与ALT一样,呈显著增高,说明TBA对急性肝炎的早期诊断价值与ALT测定相同。这些病例动态观察,经积极治疗后酶学指标随肝细胞损害的控制很快转为正常,而TBA则随肝功能的恢复逐渐转为正常。慢性肝炎时,TBA阳性率为65.7%,平均升高幅度为正常的10倍,亦优于酶学指标的测定。肝癌、肝硬化时,由于肝脏对TBA代谢功能下降,故血清TBA在不同阶段都增高。肝癌时,TBA阳性率为100%,比常规肝功能任何一项指标都敏感,而肝硬化TBA阳性率为88%,亦高于其他指标。当转氨酶、胆红素及碱性磷酸酶等其他指标转为正常情况下,血清中TBA水平仍很高,这可能与肝细胞功能失调,肝实质细胞减少等原因有关[4]。血清TBA能够反映肝脏的损伤,可以用来评价肝脏的功能和肝细胞损害的程度,与常规肝功能指标联合检测有助于肝脏疾病的诊断,病情及预后的判断。
                ICP是妊娠特有并发症,好发于妊娠中晚期,危害母婴健康,尤其对围产儿危害更大,可导致早产、胎儿窘迫、死胎、死产率增高等一系列产科并发症。病因及发病机制尚未阐明,但多数学者认为与雌激素代谢有关,可能是孕妇雌激素水平升高引起肝细胞对胆盐的摄取、运转和排泄障碍,导致胆汁淤积[5]。临床对典型ICP诊断以血清TBA、ALT和ALP升高为依据,其中TBA测定作为ICP的敏感指标,对ICP有重要和早期诊断价值。在排除了妊高症、肝原发性疾病及其他器质性病变后,对于无皮肤瘙痒及黄疸,ALT升高伴TBA明显升高的晚期孕妇应诊断为早期或较轻型的ICP。胎盘组织可产生大量ALP,并泌入血清中,使孕妇血清ALP含量升高,因此,若妊娠过程TBA水平升高,且明显高于同孕龄正常孕妇,应定期作TBA检测和动态观察,并结合其他指标,有利于ICP的早发现、早诊断、早治疗,降低围产儿病死率,对优生优育有重要意义。
               
              【参考文献】省略
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